吴继东医生的科普号

颈动脉狭窄症状 颈动脉狭窄是由于颈动脉的粥样斑块导致的颈动脉管腔的狭窄。当颈动脉出现狭窄时，大脑也就出现不同程度的缺血。主要的表现为：头晕、眼前发黑，有黑矒，短暂的意识丧失。颈动脉狭窄检查： 患者一旦出现上诉症状，建议去门诊做一个颈动脉彩超，彩超如果表现有狭窄，发现有溃疡性斑块形成，就需要遵照医嘱做进一步的检查。 具体确诊方面，CT血管造影（CT angiography CTA）正在逐渐取代动脉造影成为诊断的金标准。颈动脉狭窄治疗： 一般分为外科治疗，药物治疗，介入治疗。 外科手术治疗：主要是颈动脉内膜剥脱术（CEA），颈动脉内膜剥脱术是通过切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块，恢复大脑血供，消除脑梗塞栓子来源。 手术已经开展多年，比较成熟，这种手术的优点是：术后发生再次狭窄的几率不高，一般一年以内发生再次狭窄的比例不到10%。 手术费用：协和医院手术费用一般是一万五千元左右。 颈动脉狭窄手术治疗：颈动脉狭窄率>75%；或者是颈动脉溃疡型斑块患者 需要接受手术治疗 药物治疗：主要是抗血小板治疗。介入治疗：主要有颈动脉支架成形植入术 PTA 颈动脉支架植入术颈动脉狭窄术后复发狭窄应该如何治疗？ 术后一旦再次发生狭窄，再次手术的机会就不太高了，一般只能采用药物治疗。协和医院就诊需要带哪些资料呢？ 如果来协和医院就诊，之前做过CT血管造影，请一定要带上检查片子。如果没做过CT血管造影，则需要带上最近一次做的彩超检查结果。

肾下巨大复杂腹主动脉瘤治疗选择-开放手术还是腔内？北京航天总医院血管外科 100076 吴继东Email:wujddr@yahoo.com.cn摘要：目的：分析探讨肾下巨大复杂腹主动脉瘤在不同年龄组别运用开放手术和腔内修复的指征、方法、结果和预后影响因素。方法：2010年1月至2012年4月，共计20例肾下巨大复杂腹主动脉瘤患者分别接受开放手术和腔内修复治疗；术前均应用CTA确诊，其中开放手术组12例，平均年龄50岁；腔内修复组8例，平均年龄78岁。术后全部随访。结果：全部病例均一次治疗成功，无手术死亡。随访开腹手术组无并发症出现，腔内修复组患者1例术中局麻改全麻，1例术中出现寒战处理后缓解，1例术后发热持续三周，对症处理好转，1例术后出现臀肌跛行，1例术后10个月死于心肌梗塞。结论：对于肾下巨大复杂动脉瘤开放手术更适合65岁以下中青年患者，而年老体弱患者应首选腔内修复治疗。关键词：肾下腹主动脉瘤，腔内腹主动脉瘤修复AbstractObjective: To investigate the indications and fashions then evaluate the effects and influencing factors after therapies for largely and intricately infrarenal abdominal aortic aneurysm (AAA) about different age groups.Methods: Analyzing our database of 20 patients who had surgical operation and endovascular abdominal aortic aneurysm repair ( EVAR) for largely and intricately infrarenal AAA from January 2010 to March 2012. 12 patients were performed laparotomy with a mean age of 50 and 8 patients were performed EVAR with a mean age of 78. We did 2-22 months follow-up for all the patients.Results: All the patients’ therapies were successfully finished and no deaths occurred. All the patients who performed laparotomy had no complications. We transformed the Local anesthesia to Intubation anesthesia in a patient who performed EVAR. The conditions in a shivering and a exothermic patient returned to normal. Gluteus claudication occurred in a patient after therapy and one patient died after ten months follow-up because of myocardial infarction.Conclusion: Surgerical operation about largely and intricately infrarenal AAA should be more adapted to aged less than 65 years. We were prone to select EVAR to frail elderly patients. 【Keywords】infrarenal abdominal aortic aneurysm；endovascular abdominal aortic aneurysm repair 肾下腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm ，AAA)治疗经典方法是开放手术，已经有50多年的历史，成熟有效；腔内支架置入方法（endovascular abdominal aortic aneurysm repair ， EVAR)也已然经过10余年的发展，渐成趋势，效果良好。二者择优应用为患者带来更确切的治疗结果才是血管外科医生遵循的准则。笔者2010年1月至2012年4月共治疗肾下巨大复杂腹主动脉瘤20例，现报告如下。1. 临床资料与方法1．1一般资料：本组病例20例，均经CTA确诊。其中开放手术组12例，男5例（41.6%），女7例（58.4%），年龄36-64岁，平均年龄50岁；合并高血压病8例（66.6%）,马方氏综合征2例（16.6%），糖尿病1例（8.3%）。瘤体直径均大于5.5cm，瘤颈成角都小于120度，瘤腔内均未见附壁血栓。腔内支架置入组8例，男6例（75%），女2例（25%），年龄74-82岁，平均年龄78岁；合并高血压病8例（100%），冠心病4例（50%），糖尿病2例（25%），恶性肿瘤（前列腺癌和结肠癌-均未行肿瘤相关手术）2例（25%），开腹手术史（胆囊切除和肾切除）2例（25%）。瘤体直径全部大于5cm，分别有瘤颈角度小于60-90度、髂动脉瘤或扭曲、瘤体夹层形成等1．2手术指征：（1）有症状的AAA患者：如腹痛加剧或突发腹痛，以及压迫邻近脏器引起的相关症状等。（2）瘤体直径大于5cm或半年瘤体直径增长大于0.5cm的患者。（3）形成动脉夹层者。（4）准备行其它开腹手术者。1．3手术方法：（1) 开放手术：均在全麻下进行，采用腹部正中切口，自剑突下至耻骨联合上方3～5 cm，开腹后游离瘤颈和双侧髂(股)动脉，标准方法控制血管，经静脉推注肝素0．8 mg／kg，分别阻断肾下腹主动脉瘤颈上端及双侧髂(股)动脉，切开动脉瘤后，全部应用分叉型人工血管（16mm×8mm或18mm×9mm），均采用端-端吻合方法行腹主动脉一双髂(股)动脉旁路移植术，若肠系膜下动脉通畅则尽量移植重建，至少保留患者一侧髂内动脉通畅。（2) 腔内支架置入：全部应用分体式腹主动脉覆膜支架（Ankura、Endurant、Zenith）。全麻或局麻下，行一侧股总动脉切开先行腹主动脉造影，评估影像确定实施手术后再切开另一侧股总动脉，静脉给肝素0.8mg/kg，取一侧股总动脉穿刺交换加硬导丝后沿导丝轻柔推进支架主体（其中笔者发现一例患者股总动脉直径过细进而延长切口至髂总动脉推进主体），仔细确定肾动脉位置，使支架覆膜边缘位于肾动脉下方，释放主体至同侧髂支打开，穿刺对侧股动脉，导丝选入髂支依据测量数据植入髂支支架，释放主体部分长髂支，依据情况决定是否接髂延长支，造影判断肾动脉通畅情况、有无内漏等。2．结果开腹手术组：手术均一期顺利完成，腹主-双髂动脉移植10例，腹主-双股动脉移植2例，手术时间2-4小时，平均手术时间(2.8±1.0)小时,患者均常规应用血液回收装置(Cell-saver)。平均出血量(400±120)ml，平均自体输血量(300±120)ml。无围手术期死亡，无围手术期严重并发症。腔内修复组：支架植入均一次植入成功，双肾动脉供血均未受影响，无严重内漏，无心脑并发症和血管损伤。一例因局麻治疗中不能耐受疼痛，出现血压心率波动幅度过大而改为全身麻醉；一例术中出现寒战，静脉给与糖皮质激素后缓解；一例术后持续发热三周，各项检查未发现感染征象，给与对症处理后体温降至正常；一例术后一周出现臀肌跛行。随访：全部20例患者经过2-22个月随访，一例腔内修复患者术后2个月臀肌跛行症状仍存在，跛行距离200±50m；一例腔内修复患者术后10个月死于心肌梗塞，余病人均存活，术前腹主动脉瘤症状均消失。3．讨论AAA在自然人群中的发病率为4.5-6%，在65岁以上老年人群中的发病率则升至8.8%，以往研究中认为AAA多为老年患者，而对青壮年患AAA认识不足。随着近年来人们自身健康意识的提高和社会保障体系的健全，定期的身体检查帮助许多无症状的AAA患者，特别是60岁以下的青壮年患者依据查体手段中的B超检查得到了明确诊断。关于明确肾下巨大复杂AAA的诊断：AAA的临床诊断标准早已为医学专业人士熟知，依据CTA或DSA检查我们得出具有巨大复杂AAA的解剖特性，即瘤体直径大于5.5cm，瘤颈与瘤体夹角小于120度,髂动脉严重钙化或扭曲大于90度,瘤颈严重钙化。本组20例患者全部或大部分符合上述特征。关于AAA开放手术和腔内修复手术（EVAR）的适应症：随着十余年来EVAR治疗AAA手段的兴起与完善，有关实施EVAR治疗的适应症也得到明确。对于AAA患者其近端瘤颈与瘤体的角度<120°，瘤颈长度<10mm，瘤颈过度钙化或有附壁血栓形成，髂动脉严重扭曲、狭窄、闭塞，以及孕期哺乳期妇女、马方综合症等都是EVAR手术的禁忌。而AAA开放手术则更受限于患者的并发其他系统疾病，如心血管系统疾病的不稳定心绞痛、心肌梗塞、扩张性心肌病等，呼吸系统疾病及高龄体弱等因素。Pei Ho[1]荟萃分析了27个报告共7226例AAA患者被实施开放手术与EVAR手术的研究数据，认为对于不能进行EVAR的复杂动脉瘤、预计寿命较长的AAA患者、有破裂征象AAA患者仍应进行传统开放手术治疗，而EVAR创伤小，更适合高危的AAA患者。本组12例开放手术患者年龄为36-64岁，平均50岁，符合上述研究结果，其手术随访效果也相当良好。关于瘤颈解剖结构异常对开放手术和EVAR的预后影响：EVAR的成功与否，影响最大的因素莫过于有无内漏的发生。AAA瘤颈的解剖形态异常是支架近端I型内漏最主要的原因，首先是瘤颈的角度，即瘤颈与肾上腹主动脉夹角和瘤体与瘤颈的夹角，当此夹角<120°时候，会大大增加支架主体近端的不稳定性，容易出现扭曲、滑脱、死折等，甚至近端完全横位，这些都是造成近端内漏的重要因素。术中用超硬导丝可以最大程度把成角的腹主动脉拉直，但是当支架释放完毕，超硬导丝撤出后，腹主动脉又会最大力量恢复原来形态，也就是支架要顺应腹主动脉的形态造成上述表现，这就可以解释为什么有时支架近端释放位置正好，中途造影无内漏，而术毕造影却又发现近端内漏的原因了。对于老年孤立性的AAA患者，Jackson RS [2]在JAMA发表文章指出已经证实EVAR较传统开放手术对手术期的生存率有益，但对长期生存率的影响如何尚不明确。在对4529例患者，703例开放手术，3826例EVAR的数据结果分析中，以首要研究结果为总体死亡率，次要研究结果为AAA相关死亡率、住院时间、1年再入院率、AAA再治疗率、切口疝修复率、下肢截肢率为条件，得出结论：对于孤立性完整主动脉瘤老年患者，与EVAR相比，开放手术可降低总体死亡率和AAA相关死亡率。但是对于复杂的严重瘤颈角度的AAA患者，Hobo等收集了5183 例行EVAR并在UROSTAR注册的病人资料，分别评估了有无严重瘤颈角度的近端 I 型内漏、支架移位、近端瘤颈扩张、动脉瘤破裂、二期干预以及所有与动脉瘤相关死亡的发生率，近期随访结果发现有严重成角瘤颈的病人近端 I 型内漏及支架移位率明显要高；长期随访结果表明在二期干预和近端 I 型内漏发生率在严重成角瘤颈组更是显著升高；而总死亡率、动脉瘤相关死亡率及动脉瘤破裂率，两组相似，EVAR试验结果表明腔内和开放手术组的再手术率分别为20%和6%，P＜0.0001[3]。DREAM试验显示二者的指标各为17%和6%，P=0.03 [4]。不同地区有试验结果的相似研究均得出一致的结论，值得我们思考和研究。关于年龄因素对开放手术和EVAR的选择：传统开放手术时血流动力学变化大，要求术野暴露清楚，游离创面大，有可能导致腹腔脏器的解剖或功能的损害。老年患者、尤其是有心肾等基础疾病的患者，动脉硬化严重，各器官的功能储备差，因此在术后发生气管插管拔管困难、心肌缺血、呼吸道感染的几率会大大增加。腔内手术对胃肠道影响小，术后胃肠功能恢复快；呼吸影响小，呼吸障碍的发生率降低，所以EVAR围手术期的并发症要远低于开放手术[5]。特别对于巨大复杂AAA的治疗手段选择，因为动脉弹性、韧性差，导致手术时间更长，失血会更多，重建动脉更加困难，所以EVAR应当成为首选治疗手段。Lovegrove 荟萃分析了21178例AAA患者的研究结果发现腔内修复和开放手术总体死亡率无差别[6]。DREAM 试验显示任何原因致死率二者的指标各为10.3%和10.4%，P=0.86；两年后动脉瘤相关死亡率开放手术组为5.7%,腔内手术组为2.1%，P=0.05[7]。以上可以看出，开放手术与EVAR在各类原因导致的死亡率方面没有显著差别。总之，对于巨大复杂AAA的治疗，无论是开放手术还是EVAR治疗，都应该严格掌握手术指征，客观地评价两种治疗方法，尤其是对近期并发症和远期预后的平衡把握，采取顺应大局针对个体的治疗原则，选择恰当的治疗手段，使AAA的治疗获得满意的结果。参考文献1．Pei Ho,Wai Ki Yiu,Grace Chung-Yan Cheung,Stephen Wing-Keung Cheng,Albert Chi-Wai Ting,Jensen Tung-Chung Poon. .Systematic review of clinical trials comparing open and endovascular treatment of abdominal aortic aneurysm. Surgical Practice.2006;10(1):24-372. Jackson RS, Chang DC, Freischlag JA.. Comparison of long-term survival after open vs endovascular repair of intact abdominal aortic aneurysm among Medicare beneficiaries. JAMA. 2012;307(15):1621-16283. EVAR trial participants.. Endovascular aneurysm repair versus open repair in patients with abdominal aortic aneurysm (EVAR trial 1): randomised controlled trial. Lancet. 2005; 365(9478):2179-2186 4. Blankensteijn JD, de Jong SE, Prinssen M, van der Ham AC, Buth J, van Sterkenburg SM, Verhagen HJ, Buskens E, Grobbee DE; Dutch Randomized Endovascular Aneurysm Management (DREAM) Trial Group.. Two-year outcomes after conventional or endovascular repair of abdominal aortic aneurysms. N Engl J Med 2005; 352(23):2398-2405.5. 唐小斌, 陈忠, 王盛, 吴章敏, 寇镭, 刘晖, 李庆, 吴庆华. 腹主动脉瘤腔内修复与开放手术疗效比较. 中华外科杂志. 2009;47(9):661-6636. Lovegrove RE, Javid M, Magee TR, Galland RB.. A meta- analysis of 21 178 patients undergoing open or endovascular repair of abdominal aortic aneurysm. Br J Surg, 2008;95(6): 677- 684.7. Prinssen M, Verhoeven EL, Buth J, Cuypers PW, van Sambeek MR, Balm R, Buskens E, Grobbee DE, Blankensteijn JD; Dutch Randomized Endovascular Aneurysm Management (DREAM)Trial Group.. Randomized Trial Comparing Conventional and Endovascular Repair of Abdominal Aortic Aneurysms N Engl J Med 2004;351(16):1607-1618

134 J Clini Hepatol.February 2011,Vol.27,No.2肝前性门静脉高压症:9年诊治经验吴继东1，汪忠镐2，王仕华3，刘昌伟1，曾 嵘1(1 中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院血管外科中心，北京 100032;2 首都医科大学血管外科研究所，北京 100053; 3 北京海军总医院血管外科，北京 100037)摘要：目的 探讨肝前性门脉高压综合征(PPH)诊断、临床特征、治疗方法的选择和疗效观察。方法 回顾分析PPH40例患者的临床资料，依照间接门静脉造影和/或门静脉系统CT血管成像，全部确诊PPH。施肠系膜上静脉-下腔静脉转流术31例，脾切除、脾静脉-肾静脉转流术4例，门静脉-下腔静脉转流术1例，肠系膜上静脉门静脉探查术、门奇静脉断流术2例，未行手术2例，仅给与保肝等内科治疗。结果 39例术后随访3个月～8年，1例未手术患者失访。36例经肠腔、脾肾和门腔转流手术治疗的患者术后脾亢消失，未再发生上消化道出血；2例断流手术患者，术后8月1例死亡，2例保守治疗1例死亡。结论 间接门静脉系造影或CT门静脉系血管成像检查是诊断PPH的标准方法，分流手术安全有效。关键词：高血压，门静脉；门体分流术，外科中图分类号：R657.3+4 文献标识码：A 文章编号：1001-5256（2011）02-0134-03肝前性门脉高压症( p r e h e p a t i c p o r t a l hypertension，PPH)是指以肝外门静脉系统受累不伴有肝硬化的门静脉系统高压症，临床表现为一组征候群，亦可称肝前门脉高压综合征(prehepaticportalhypertension syndrome，PPHS)。自2000年1月至2009年12月，北京邮电总医院和北京协和医院共治疗PPH患者40例，现将诊断及治疗情况报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组40例，男28例，女12例。年龄3～54岁，平均23.4岁，病程2月～6年，平均16.5个月。临床表现：呕血黑便史36例，40例患者均有脾大脾亢症状，其中8例患者曾于外院行脾切除术治疗，2例腹水，38例患者无腹水征，肝功能检查均为Child分级A级，各项肝炎检查指标均为阴性。1.2 诊断过程 本组40例患者均以门静脉高压症收入院。食道钡餐检查发现存在轻度食道、胃底静脉曲张4例，中度16例，重度20例；32例未行脾切除患者均存在脾功能亢进，血小板(28～50)×109 /L，平均47×109 /L，血红蛋白49～114 g/L，平均92 g/L，白细胞(2.4～10.8)×109 /L，平均4.8×109 /L。全部患者以彩超进行检查证实不存在肝后下腔静脉或肝静脉狭窄或阻塞，对其中37例患者行间接门静脉、肠系膜上静脉造影或CT血管成像检查。其中35例造影检查发现门脉主干增宽，门静脉左、右主干显示不清，门脉入肝后分支紊乱，2例未见门静脉、肠系膜上静脉主干显影，但发现以大量侧支经食道胃底静脉回流。余3例因年龄偏小3～8岁等原因未行血管造影和CT成像检查，而依据门静脉彩超检查发现“门静脉海绵样变”。均诊断为PPH。2 治疗及结果2.1 治疗方法 对38例患者实施了外科手术治疗。其中行肠系膜上静脉-下腔静脉侧侧分流术31例，脾切除、脾-肾静脉转流术4例，门静脉-下腔静脉侧侧分流术1例。2例患者于外院曾行脾切除手术治疗，入院后行间接门静脉造影未发现肠系膜上静脉、门静脉主干，手术探查发现肠系膜上静脉至门静脉内为血栓形成后再通样表现，无法施行分流手术治疗，遂行门奇静脉断流术治疗。38例手术治疗患者术中探查均证实肝脏红润，表面光滑，无结节，质地软，边缘锐利；未切除脾脏患者则脾脏明显增大，呈淤血样表现。另外2例小儿患者(3岁和6岁)拒绝手术治疗而自动出院。术后患者给予抑酸治疗。2.2 结果 38例术后恢复顺利，无围手术期并发症发生。对其行肝活检，术后病理检查证实，肝组织无肝硬化表现，无假小叶形成。 行分流手术治疗的患者，术后2周血小板平均升高至236×109 /L，术后两周B超检查证实吻合口血流通畅。39例患者分别得到3个月～8年的随访，1例未手术的3岁小儿失访。36例行分流术患者术后3个月的随访彩超结果表明吻合口血流通畅，未再发生呕血、黑便症状；其中26例保留脾脏的患者25例均有不同程度的脾脏缩小，1例15岁患儿脾脏未见回缩，但血小板已由术前的41×109 /L，1年后随访升至180×109 /L。在39例的随访患者中，26例行分流术的成人中2例腹水患者术后3个月腹水消失，并均未再出现消化道出血症状；其中6例行肠系膜上静脉-下腔静脉分流术患儿(8～17岁)进行了最长5年的随访，均身体健康，发育与同龄人无异。对2例行门奇断流手术患者行1～4年的随访，1例2年后再反复发生呕血、黑便等症状，均在内科保守治疗；另1例术后8个月因出现消化道出血死亡。保守治疗2例，1例未手术的患儿(女，6岁)出院后4个月再次出现黑便症状，至4年的随访发现身体发育较正常儿童差，家属无意手术治疗；1例失访。3 讨论PPH的病因有多种学说[1,2]。其中门静脉先天发育异常和门静脉血栓形成被认为是最主要因素[3]，也有学者报告内脏动静脉瘘导致肝外型门脉高压[4,5]。本组明确诊断为门静脉血栓形成的患者有22例，病史相对较短。有16例患者年龄小于18岁，最小者仅为3岁，均无肝炎病史，无新生儿脐炎病史。间接门脉造影表现可见门静脉入肝后无正常分支，分支紊乱，考虑与先天发育有关。间接门静脉造影检查可明确诊断PPH，造影表现有特异性[6]。其病理改变主要是门静脉二级分支以后的血管走行紊乱、迂曲，造影剂残留时间明显延长，说明门静脉对肝内灌注时间明显延迟。病因目前尚未明确，可能与门静脉先天发育异常和门静脉血栓紧密相关，其它诸如婴幼儿早期的脐部感染史，或腹腔内感染史亦可导致门静脉的阻塞性病变，其超声学表现为“海绵样变性”[7]。CT门静脉系血管成像技术是近几年来使用越来越多的检查手段，基本无创，且成像清晰，在有条件的医院已成为确定诊断的首选检查，但不能观察门静脉系的动态血流影像是缺陷。无论间接门静脉造影还是CT成像对指导手术治疗都有重要意义。本组37例影像检查结果显示，35例门静脉、肠系膜上静脉或脾静脉显示清晰，所行分流手术均顺利成功。2例未发现肠系膜上静脉、门静脉主干，患者分别于3年和10年前在外院脾切除手术，手术探查证实肠系膜上静脉主干血管内管腔消失，为血栓形成后再通表现，管腔内呈海绵样改变，难以行转流手术，仅行单纯门奇断流，其中1例2年后又出现消化道出血，1例术后8个月死于消化道大出血。故对造影检查未见到门静脉肠系膜上静脉或脾静脉主干血管者欲行分流手术应慎之。门体分流手术是治疗PPH的主要术式，其中肠系膜上静脉-下腔静脉分流术应为首选，一是降低门静脉压力确切，对于脾亢较轻患者可保留脾脏。充分游离肠系膜上静脉与下腔静脉，利用三翼钳使之吻合确切，无明显张力是手术成功的关键。如二者距离较远确有直接吻合困难，应尽量用自体静脉行门静脉和腔静脉间转流[8]。由于人工血管应用于静脉系统移植后的远期通畅率较低，亦不能随着机体的发育而生长，故应尽量避免行肠系膜上静脉与下腔静脉之间人工血管搭桥，尤其对于小儿应属禁忌[9]。本组手术分流病例未使用人工血管。对于脾肿大严重、脾功能亢进症状明显的患者，在确定行脾切除的同时应做好行分流术的准备。单纯的脾切除术不能有效地降低门静脉压力与缓解食道胃底静脉曲张，且易造成脾静脉血栓形成，继而殃及门静脉和肠系膜上静脉，致使患者失去实施分流手术机会。Orloff等[10]总结报道了40年间收治的200病例，由于门静脉血栓导致门静脉高压患者所施行门腔分流的结果，其中76%的患者血栓位于门静脉主干，仅有10例血栓位于肠系膜上静脉。在超过10年以上的随访患者中，15年的存活率是95%，所有患者术后没有出现肝性脑病。与以最大限度地减轻肝脏损害为目的的肝后性门静脉高压即布-加综合征治疗不同，PPH临床表现主要为上消化道出血、脾大、脾功能亢进。上消化道出血为主要致死原因，治疗目的主要为预防上消化道出血，而患者未合并肝硬化其肝功能正常或基本正常，故分流术后并发症少，肝昏迷发生率低。【参考文献】[1] 汪忠镐, 刘勇. 肝外型门脉高压症[J]. 腹部外科, 1994,7(2):95-96.[2] Sarin SK, Kapoor D. Non-cirrhotic portal fibrosis: currentconcepts and management [J]. J Gastroenterol Hepatol,2002, 17(5):526-534.[3] Wang ZG. Budd-Chiari Syndrome [J]. Curr Probl Surg,1996, 33:83-211.[4] 李晓东, 陈学明, 汪忠镐, 等. 肝外型门脉高压症外科治疗42例经验[J]. 中华临床杂志, 2002, 2(10):10-12.[5] 陈学明, 汪忠镐，王仕华. 肝总动脉-脾静脉瘘致门脉高压症1例报告[J]. 中华普通外科杂志，1998, 13(2):107.[6] 吴继东, 汪忠镐, 王仕华, 等. 间接门静脉造影对诊治肝前型门静脉高压症的意义[J]. 中国普通外科杂志, 2004, 13(1):37-39.[7] Tilaanus HW. Budd-Chiari syndrome[J]. Br J Surg, 1995,82(8):1023-1030.[8] Sigalet DL, Mayer S, Blanchard H. Portal venousdecompression with H-type mesocaval shunt usingautologous vein graft: a north American experience[J]. JPediatr Surgery, 2001, 36(1): 91-96.[9] 吴继东, 汪忠镐, 王仕华, 等. 儿童肝外型门脉高压症的诊治[J]. 中国现代手术学杂志, 2003, 7(5): 375-377.[10] Orloff MJ, Orloff MS, Girard B, et al. Bleeding esophagogastricvaricose from extrahepatic portal hypertension:40 years' experiences with portal-systemic shunt[J]. JAm Coll Surg, 2002, 194(6):717-728.(本文编辑:王 莹)